Léky nejsou bonbóny Kolik je vám let?*Kolik užíváte léků?*Jaké to jsou léky (názvy)?* Máte onemocnění: (můžete vybrat více možností)* žádné ledvin jater střev (např. střevní vývod ...) srdce a cév onkologické onemocnění neurologické onemocnění psychiatrické onemocnění jiné Jaká jiná onemocnění máte?*Jiné okolnosti: (můžete vybrat více možností) těhotenství hmotnost méně než 50 kg hmotnost více jak 120 kg jakákoliv dlouhodobá bolest Prostor pro vaše případné doplnění popisu komplikací, které v souvislosti se svým onemocněním pociťujete:Vaše jméno* Jméno Příjmení Telefon*E-mail* Udělení souhlasu* Souhlasím se zpracováním osobních údajů. Odesláním tohoto formuláře udělujete souhlas se zpracováním Vašich osobních údajů za účelem lékového poradenství.EmailThis field is for validation purposes and should be left unchanged. This iframe contains the logic required to handle Ajax powered Gravity Forms.
